腰椎滑脱减压、复位、椎弓根钉固定术后，何时取内固定物？

★★★患者提问：

张主任您好：

        我爱人58岁，1年前您给做的腰椎滑脱减压、复位、椎弓根钉固定术，想问问您现在钢板是否需要取？什么时间取最好？

★★★回复意见：

        腰椎管狭窄症，包括腰椎滑脱，采用腰椎减压、复位、椎弓根钉固定以及腰椎融合的手术方式，椎弓根钉固定只是为固定节段的腰椎达到最后的骨性融合提供一个临时的支撑固定作用，这个临时的支撑固定作用时间在达到坚强有效的腰椎骨性融合以后就不在发挥作用了，这个时间从术后开始至术后约1～2年左右。

        由于现在使用的腰椎椎弓根钉大多是由钛或钛合金制成的，和人体的组织相容性很好，一般不会出现身体的排异反应和对人体的损害。由于再次手术取出内固定物也存在一定的风险，如麻醉意外、感染、组织肌肉剥离损伤、失血、内固定物取出失败等，如无特殊原因，一般不主张取出。但如出现下列原因者，可以取出内固定钉：

    1. 术后出现手术切口感染、螺钉位置不好刺激压迫神经者，应当尽早取出内固定物。

    2. 发现内固定物松动断裂，则应当密切观察，如术后已经半年以上，拍片或CT证实植骨已到达骨性融合，则可以尽早取出；如固定时间不够，或拍片发现未达到腰椎的骨性融合，则可以继续观察，如内固定物的继续移位，导致神经或皮肤的压迫，则应当尽早取出；否则可延长至达到骨性融合。

    3. 如术后恢复顺利，术后已经半年以上，最好在1.5年以上，拍片或CT证实植骨已到达骨性融合，病人要求取出的，可以考虑取出。

张立医生业务专长

颈椎：脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。

腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。

胸椎：胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。

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