头孢、青霉素均无效！很多孩子近期中招
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小明是一名8岁的小学生，平时很健康。暑假里，家长正准备带他外出旅游时，他开始咳嗽了。
最初，妈妈陈女士未在意，后来小明又出现发烧、咳嗽加重，陈女士就给他吃了点头孢类药物和止咳药。
过了一天，小明精神见好但还在反复发烧、咳嗽，陈女士就带儿子到武汉儿童医院呼吸内科看病。医生安排了血和胸片的检查，血病原学的结果提示肺炎支原体感染，胸片提示肺炎和大范围肺实变。
医生告诉陈女士小明得了“肺炎支原体肺炎”（MPP），需要住院治疗，很可能还需要在住院时做支气管镜手术。
为什么会得肺炎？
还有可能要做手术？
到底什么是肺炎支原体肺炎？
01
什么是肺炎支原体？
大家比较熟悉的新型冠状病毒、流感病毒都属于病毒；能通过肺炎疫苗接种起到预防作用的是肺炎链球菌，它属于细菌。
而肺炎支原体不属于病毒，也不属于细菌，是非典型病原中的一种。
它的直径为2-5微米，是目前最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，也就是常规的头孢、青霉素类药物对治疗肺炎支原体是无效的。
02
怎么传播的？
肺炎支原体从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。其经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
在肺炎支原体的流行时期，做好个人防护（如戴口罩、避免去人群聚集地方）及手卫生是预防肺炎支原体感染的重要手段。
03
有哪些临床表现？
肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上的孩子，但5岁以下孩子也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现。
其咳嗽特点是早期多以干咳为主，较为剧烈，可表现为咳得停不下来、面红耳赤。部分孩子会伴有喘息，以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显，随病情进展会出现呼吸音降低和干湿啰音。
重症支原体肺炎还可出现气促、胸痛、咯血等呼吸道症状以及皮肤出疹、抽搐、血栓形成、血小板减少等肺外并发症。
04
有哪些情况提示？
⚠治疗后72小时持续高热不退；
⚠存在感染中毒症状，如精神萎靡，烦躁不安等；
⚠病情和影像学进展迅速，多肺叶重症浸润；
⚠CRP、LDH、D二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；
⚠治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；
⚠ 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；
⚠大环内酯类抗菌药物治疗延迟。
05
如何诊断？
需结合临床表现及检查结果综合评估。
目前临床常用的检测手段有：
1.单份血清肺炎支原体抗体滴度≥1:160；病程中双份血清肺炎支原体抗体滴度上升4倍及以上。
2.肺炎支原体核酸阳性。
06
如何治疗？
✔ 常规对症支持治疗
肺炎支原体肺炎是肺炎的一种类型，故可按常规肺炎治疗原则予以对症支持治疗，如保障孩子充分休息和适当饮食，正确服用退热药。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。咳痰多时可予以口服或雾化祛痰药物。
✔ 抗感染治疗
大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等为肺炎支原体肺炎的首选治疗。
对于耐药肺炎支原体肺炎，充分评估利弊及与家长沟通后，可考虑使用四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。肺炎支原体肺炎可混合细菌或病毒感染，可酌情予以相应治疗。
✔ 糖皮质激素治疗
起到抑制过强免疫炎症反应作用，适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗。
✔ 支气管镜介入治疗
重症肺炎支原体肺炎常有呼吸道黏液阻塞，甚至出现较大的支气管被塑形分泌物堵塞，也就是我们说的塑形性支气管炎。支气管镜能够通过局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物和痰栓，对促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。故对于怀疑有粘液栓堵塞或塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行。
✔ 抗凝治疗
肺炎支原体肺炎可导致全身高凝状态，增加血栓形成的风险。对于D二聚体明显升高者可考虑使用抗凝药物。
✔ 并发症治疗
重症肺炎支原体肺炎可能出现坏死性肺炎、肺栓塞以及神经系统、皮肤黏膜等肺外损害，可据病情给予相应治疗。
整体而言，肺炎支原体肺炎属于儿童常见的呼吸道感染性疾病，大部分孩子经过规范治疗后都恢复得不错。
当然，对于病情严重或有个人/家族过敏史的孩子，亦需关注有没有闭塞性细支气管炎、支气管扩张等呼吸系统后遗症的发生，建议家属定期到呼吸内科门诊随诊评估病情。
如遗留后遗症的孩子，除相应治疗外，一方面需尽量保护好孩子，避免反复呼吸道感染，另一方面需尽早开始行肺康复。在日常生活中，可以行一些有趣的呼吸控制游戏，如吹泡泡，吹风车，吹气球等。
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