从医保科角度谈DRG模式下医院的运营管理

本期解读要点: DRG付费的控制重点不是成本，而是技术含量和技术水平的提升。

以我们医院为例，我觉得对于DRG对于医院整体的运营是有一定的触动和影响，这种触动和影响区别于原来项目付费下在整体的运行管理专业设置等一系列的管理的角度和因素上都有不同程度的影响。首先从专业的发展上来说，原来项目付费下更多的科室只考虑到量的变化，就是拿到量就等于拿到收益，但是现在DRG付费更注重的是技术水平和质量的提升，我们通过真本事去拿钱，去拿到收益，去获得想要拿到的。加上现在国家公立医院绩效考核本身和DRG的很多指标有高度的契合。所以从这种角度来讲，DRG虽然目前仅仅是作为医保付费的方式方法，但是无形中这种付费模式所涉及到的指标因素更多的体现到了是医院的水平。所以从这种角度讲，我们原来可能更注重成本的管控要低，才能拿到更多的收益，但实际上对于DRG付费现在我们要讲的是，要通过真本事去拿钱。原来在科室里项目付费时，只要不空床，只要患者发生费用就意味着有收益。现在对于DRG来说我们是要体现技术水平，能在有限的资源下通过提高效率，展示较高的较好的诊疗水平才能那到钱。这就是和原来项目付费最大的区别。在这种角度下，原来项目付费，药品耗材都是一个主要因素，甚至一些检查检验的项目。但是现在对于DRG付费我们最关注的应该是整个诊疗技术水平的体现。相应来说，我们一直倡导的在诊疗费用上面要做提升，体现诊疗水平这块才是我们现在DRG付费的重点。而且从这个角度讲，无形中加上整体的国家对于药品耗材的管理调控，在这种因素恒定的情况下，我们就要比的是真本事，比的诊疗是否合理，是不是能够在有限的床位资源下收治更多的患者，是不是我们的床位周转率更高，是不是床位使用率更高，是不是收治了更多疑难复杂的患者。且疑难复杂的患者诊疗技术好，诊疗技术方案成熟的医院就能用更短的时间去给患者解决问题。所有这些都是和原来项目付费模式区别下的，DRG付费带给医院管理上的区别。

对于科室自己内部管理来讲也不一样，原来收了患者就能拿到奖金。现在需要通过展现我们的技术水平或者说在收治患者的层次上，复杂程度上有所侧重，甚至包括从科室的亚专业发展上，如果亚专业发展的好，下一步在整个病组层面如果说覆盖的比较多，或者说高权重的病例比较多，可能我才能拿到我期待的收益。这就是和原来不一样的。还有一些就是在本身专业内部不同的技术小组的分组也有些无形中的对比。同样是两个技术小组收治的患者也差不多，可能有一个组挣钱，一个组亏损，这样的比价下就不会像以前一样拿平均奖，这种情况下科主任也就会考虑整个运营成本管控的比较好运营效果好的情况下，这个专业小组就会考虑增加人力，甚至可以考虑拓展他新的亚专业，包括一些新技术的新项目的投入。这个或多或少对于专业的发展都会有些影响。所以说无论是付费方式还是由这个付费方式而引发的一系列的影响都是相辅相成的。有了好的DRG的运行效果才能作为下一步运行的参考，去考虑专业的发展整体医院的发展。从日常医院的管理来说，这个专业最擅长的病组，如果也是一直盈利的病组，那就代表这整个DRG付费的管理也运行是比价正常和稳健的。但是如果我们最擅长、收治最多的病组都是亏损，那就意味着在整个DRG付费过程中并没有很好的去适应这种付费模式，或者说还有很多包括成本整体技术诊疗方案选择有需要调整的地方。

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