《规范肠外营养配置》为早产儿全营养混合液（TNA）松绑
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此次《规范肠外营养配制》的发布，不仅规范了肠外营养调配的配制环境和调配方法，更对肠外营养液的稳定性与相容性作了详细的探讨。
作者：叶旭辉 深圳市宝安区妇幼保健院
早产儿，特别是出生时体重小于1500g的极低出生体重儿（VLBW)，由于各种原因，在出生后两周内，VLBW婴儿的营养需求很难通过胃肠内喂养达到，通常依赖于胃肠外营养。除了维持生命所需的三大营养素：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳外，矿物质的摄入如钙、磷、镁同样是生长发育不可或缺的成分。由于大部分母胎之间钙的转运发生在晚期妊娠，早产儿钙的储备可能不足，而随着婴儿从分解代谢状态转为合成代谢状态，磷、镁均需要常规补充。钙、磷、镁三者在体内既互相联系又互相影响，对于早产儿，钙和磷摄入的不足会导致骨矿化不良。临床表现取决于骨矿化不良的程度，可能出现的情况有早产儿骨质减少、佝偻病及骨折。骨矿化不良可能影响胸壁的稳定性，导致肺不张，并增加慢性肺部疾病的风险。
根据2013年发布的《中国新生儿营养支持临床应用指南》建议，早产儿每日钙补充量为0.6-0.8mmol/(kg*d)，磷补充量为1.0-1.2mmol/(kg*d)，镁补充量为0.3-0.4mmol/(kg*d)。根据指南建议二价阳离子浓度（Ca2+、Mg2+）不高于5mmol/L。对于1000g-1500g的新生儿而言，其液体量需求从起始80-100ml/(kg*d)到7天后150ml/(kg*d)，虽然有部分资料建议二价阳离子浓度控制在8mmol/L以内即可，却仍不足以支持早产儿肠外营养进行TNA调配。
钙磷相容性研究资料的缺乏进一步影响早产儿TNA的应用。由于磷酸钙沉淀可引起致死的严重不良后果，而我国氨基酸注射液生产单位大部分未能提供钙磷相容曲线的数据，无论以钙磷乘积＜72mmol/L为指标，还是钙磷浓度＜20mmol/L为指标，早产儿TNA仍受到极大的限制。
尽管大量的资料显示，使用全营养混合液（TNA）进行肠外营养支持相比“二合一”混合液（two in one）和多瓶输注系统（MBS）有更多的获益，但目前国内早产儿肠外营养支持模式多为“二合一”混合液加脂肪乳（可添加水溶性维生素和脂溶性维生素）单独输注和肠外营养液中不含钙、磷、镁成分，需要时单独输注。分瓶输注不仅护理工作难度加大、增加感染风险，如葡萄糖酸钙等制剂均为高渗液体，输注时一旦渗漏将会对患儿造成伤害。
此次《规范肠外营养配制》的发布，不仅规范了肠外营养调配的配制环境和调配方法，更对肠外营养液的稳定性与相容性作了详细的探讨。该规范对二价阳离子浓度的限制进一步放宽，数据显示在10mmol/L的浓度下，脂肪乳仍能保持稳定。同时，规范参考了大量国内外的文献数据，对钙磷稳定性作了深入的探讨，并明确指出有机磷酸盐不会解离出磷酸根因此不会产生磷酸钙沉淀。
综上所述，相信随着《规范肠外营养配制》的发布，能极大的促进早产儿TNA调配工作的发展，为早产儿提供更有力的肠外营养支持。
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